Trocar typer i laparoskopi

baggrund: laparoskopisk kirurgi har ført til store kliniske forbedringer inden for mange operationsområder; det kræver dog brug af trocars, hvilket kan føre til komplikationer såvel som postoperativ smerte. Komplikationerne omfatter intraabdominal vaskulær og visceral skade, blødning på trokarstedet, herniation og infektion. Mange af disse er ekstremt sjældne, såsom vaskulær og visceral skade, men kan være livstruende; derfor er det vigtigt at bestemme, hvordan disse typer komplikationer kan forhindres. Det antages, at trocar-relaterede komplikationer og smerter kan tilskrives visse typer trocars. Denne systematiske gennemgang blev designet til at forbedre patientsikkerheden ved at bestemme, hvilke, hvis nogen, specifikke trocar-typer er mindre tilbøjelige til at resultere i komplikationer og postoperativ smerte.

mål: at analysere antallet af trocar-relaterede komplikationer og postoperativ smerte for forskellige trocar-typer, der anvendes hos mennesker, der gennemgår laparoskopi, uanset tilstanden.

søgemetoder: To erfarne bibliotekarer gennemførte en omfattende søgning efter randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’ er) i Specialregistret for menstruationsforstyrrelser og subfertilitet, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CDSR og DARE (op til 26.maj 2015). Vi kontrollerede forsøgsregistre og referencelister fra forsøgs-og gennemgangsartikler og henvendte os til indholdseksperter.

udvælgelseskriterier: RCT ‘ er, der sammenlignede satser for trocar-relaterede komplikationer og postoperativ smerte for forskellige trocar-typer, der blev brugt hos mennesker, der gennemgår laparoskopi. De primære resultater var større trocar – relaterede komplikationer, såsom dødelighed, konvertering på grund af enhver trocar-relateret bivirkning, visceral skade, vaskulær skade og andre skader, der krævede intensivafdeling (ICU) ledelse eller en efterfølgende kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervention. Sekundære resultater var mindre trocar – relaterede komplikationer og postoperativ smerte. Vi udelukkede forsøg, der studerede ikke-konventionelle laparoskopiske indsnit.

dataindsamling og analyse: To gennemgangsforfattere gennemførte uafhængigt undersøgelsesvalget, risiko for bias vurdering og dataekstraktion. Vi brugte karakter til at vurdere den samlede kvalitet af beviserne. Vi udførte følsomhedsanalyser og undersøgelse af heterogenitet, hvor det var muligt.

hovedresultater: vi inkluderede syv RCT ‘ er (654 deltagere). En RCT studerede fire forskellige trocar-typer, mens de resterende seks RCT ‘ er studerede to forskellige typer. Følgende trocar-typer blev undersøgt: radialt ekspanderende versus skæring (seks undersøgelser; 604 deltagere), konisk stump spids versus skæring (to undersøgelser; 72 deltagere), radialt ekspanderende versus konisk stump-tippet (en undersøgelse; 28 deltagere) og enkeltbladet versus pyramideformet (en undersøgelse; 28 deltagere). Beviserne var meget lav kvalitet: begrænsninger var utilstrækkelig magt, meget alvorlig upræcision og ufuldstændige resultatdata. Primære resultater fire af de inkluderede undersøgelser rapporteret om visceral og vaskulær skade (571 deltagere), som er to af vores primære resultater. Disse RCT ‘ er undersøgte 473 deltagere, hvor radialt ekspanderende versus skærende trocars blev brugt. Vi fandt ingen tegn på en forskel i forekomsten af visceral (Peto odds ratio (OR) 0,95, 95% konfidensinterval (CI) 0,06 til 15,32) og vaskulær skade (Peto eller 0,14, 95% CI 0,0 til 7,16), begge beviser af meget lav kvalitet. Forekomsten af disse typer skader var imidlertid ekstremt lav (dvs.to tilfælde af visceral og et tilfælde af vaskulær skade for alle de inkluderede undersøgelser). Der var ingen tilfælde af hverken visceral eller vaskulær skade for nogen af de andre trocar-sammenligninger. Ingen undersøgelser rapporteret om andre primære resultater, såsom dødelighed, konvertering til laparotomi, optagelse i intensiv pleje eller enhver genoptagelse. Sekundære resultaterfor trocar-blødning var brugen af radialt ekspanderende trocars forbundet med en lavere risiko for trocar-blødning sammenlignet med skæring af trocars (Peto eller 0,28, 95% CI 0,14 til 0,54, fem undersøgelser, 553 deltagere, meget lav kvalitet bevis). Dette antyder, at hvis risikoen for blødning af trokarstedet ved brug af skærende trocars antages at være 11,5%, ville risikoen ved brug af radialt ekspanderende trocars være 3,5%. Der var utilstrækkelig evidens til at nå frem til en konklusion vedrørende andre trocar-typer, deres relaterede komplikationer og postoperativ smerte, da ingen undersøgelser rapporterede data, der var egnede til analyse.

forfatteres konklusioner: Data manglede forekomsten af større trocar-relaterede komplikationer, såsom visceral eller vaskulær skade, når man sammenligner forskellige trocar-typer med hinanden. Imidlertid opfordres der til forsigtighed ved fortolkning af disse resultater, fordi forekomsten af alvorlige komplikationer efter brugen af en trocar var ekstremt lav. Der var meget lav kvalitet beviser for mindre trocar-relaterede komplikationer tyder på, at brugen af radialt ekspanderende trocars sammenlignet med skæring trocars fører til reduceret forekomst af trocar site blødning. Disse sekundære resultater anses for at være af mindre klinisk betydning.Store, veludførte observationsundersøgelser er nødvendige for at besvare de spørgsmål, der behandles i denne gennemgang, fordi alvorlige komplikationer, såsom visceral eller vaskulær skade, er ekstremt sjældne. Imidlertid, for andre resultater, såsom herniation på trocar-stedet, blødning eller infektion, store observationsstudier kan også være nødvendige. For at besvare disse spørgsmål er det tilrådeligt at etablere et internationalt netværk til registrering af disse typer komplikationer efter laparoskopisk kirurgi.