tipuri de trocari în laparoscopie

context: chirurgia laparoscopică a dus la îmbunătățiri clinice mari în multe domenii ale chirurgiei; cu toate acestea, necesită utilizarea trocarilor, ceea ce poate duce la complicații, precum și la dureri postoperatorii. Complicațiile includ leziuni vasculare și viscerale intraabdominale, sângerări la nivelul locului trocarului, hernie și infecție. Multe dintre acestea sunt extrem de rare, cum ar fi leziunile vasculare și viscerale, dar pot pune viața în pericol; prin urmare, este important să se determine modul în care aceste tipuri de complicații pot fi prevenite. Se presupune că complicațiile și durerea legate de trocar pot fi atribuite anumitor tipuri de trocari. Această revizuire sistematică a fost concepută pentru a îmbunătăți siguranța pacienților prin determinarea care, dacă există, tipuri specifice de trocar sunt mai puțin susceptibile de a duce la complicații și dureri postoperatorii.

obiective: analiza ratelor complicațiilor legate de trocar și a durerii postoperatorii pentru diferite tipuri de trocar utilizate la persoanele supuse laparoscopiei, indiferent de afecțiune.

metode de căutare: Doi bibliotecari experimentați au efectuat o căutare cuprinzătoare a studiilor randomizate controlate (RCT) în Registrul specializat al tulburărilor menstruale și al Subfertilității grupului, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CDSR și DARE (până la 26 mai 2015). Am verificat registrele de încercare și listele de referință din articolele de încercare și revizuire și am abordat experți în conținut.

criterii de selecție: RCT-uri care au comparat ratele complicațiilor legate de trocar și durerea postoperatorie pentru diferite tipuri de trocar utilizate la persoanele supuse laparoscopiei. Rezultatele primare au fost complicații majore legate de trocar, cum ar fi mortalitatea, conversia datorată oricărui eveniment advers legat de trocar, leziuni viscerale, leziuni vasculare și alte leziuni care au necesitat gestionarea unității de terapie intensivă (UCI) sau o intervenție chirurgicală, endoscopică sau radiologică ulterioară. Rezultatele secundare au fost complicațiile minore legate de trocar și durerea postoperatorie. Am exclus studiile care au studiat incizii laparoscopice neconvenționale.

colectarea și analiza datelor: Doi autori de revizuire au efectuat în mod independent selecția studiului, evaluarea riscului de părtinire și extragerea datelor. Am folosit grad pentru a evalua calitatea generală a probelor. Am efectuat analize de sensibilitate și investigații ale eterogenității, acolo unde este posibil.

rezultate principale: am inclus șapte RCT-uri (654 participanți). Un RCT a studiat patru tipuri diferite de trocar, în timp ce restul de șase RCT au studiat două tipuri diferite. Au fost examinate următoarele tipuri de trocari: expansiune radială versus tăiere (șase studii; 604 participanți), conic cu vârf contondent versus tăiere (două studii; 72 de participanți), în expansiune radială față de vârful conic (un studiu; 28 de participanți) și cu o singură lamă față de lama piramidală (un studiu; 28 de participanți). Dovezile au fost de calitate foarte scăzută: limitările au fost puterea insuficientă, imprecizia foarte gravă și datele incomplete ale rezultatelor. Rezultatele primarepatru dintre studiile incluse au raportat leziuni viscerale și vasculare (571 de participanți), care sunt două dintre rezultatele noastre principale. Aceste RCT-uri au examinat 473 de participanți în care s-au folosit trocari care se extind radial față de tăiere. Nu am găsit nicio dovadă a unei diferențe în incidența viscerală (raportul cotelor Peto (OR) 0,95, interval de încredere 95% (IÎ) 0,06 până la 15,32) și leziuni vasculare (Peto sau 0,14, IÎ 95% 0,0 până la 7,16), ambele dovezi de calitate foarte scăzută. Cu toate acestea, incidența acestor tipuri de leziuni a fost extrem de scăzută (adică două cazuri de leziuni viscerale și un caz de leziuni vasculare pentru toate studiile incluse). Nu au existat cazuri de leziuni viscerale sau vasculare pentru oricare dintre celelalte comparații de tip trocar. Nu au fost raportate studii privind alte rezultate primare, cum ar fi mortalitatea, conversia la laparotomie, internarea la terapie intensivă sau orice re-intervenție. Rezultate secundarepentru sângerarea la locul trocarului, utilizarea trocarilor care se extind radial a fost asociată cu un risc mai mic de sângerare la locul trocarului comparativ cu tăierea trocarilor (Peto sau 0,28, IÎ 95% 0,14 până la 0,54, cinci studii, 553 participanți, dovezi de calitate foarte scăzută). Acest lucru sugerează că, dacă se presupune că riscul de sângerare a locului trocarului cu utilizarea trocarilor de tăiere este de 11,5%, riscul cu utilizarea trocarilor care se extind radial ar fi de 3,5%. Nu au existat dovezi suficiente pentru a ajunge la o concluzie cu privire la alte tipuri de trocar, complicațiile asociate acestora și durerea postoperatorie, deoarece nu au fost raportate date adecvate pentru analiză.

concluziile autorilor: lipsesc datele privind incidența complicațiilor majore legate de trocar, cum ar fi leziunile viscerale sau vasculare, atunci când se compară diferite tipuri de trocar între ele. Cu toate acestea, se recomandă prudență atunci când se interpretează aceste rezultate, deoarece incidența complicațiilor grave în urma utilizării unui trocar a fost extrem de scăzută. Au existat dovezi de calitate foarte scăzută pentru complicații minore legate de trocar, sugerând că utilizarea trocarilor care se extind radial în comparație cu tăierea trocarilor duce la o incidență redusă a sângerării la locul trocarului. Aceste rezultate secundare sunt considerate a avea o importanță clinică mai mică.Sunt necesare studii observaționale mari și bine efectuate pentru a răspunde la întrebările abordate în această revizuire, deoarece complicațiile grave, cum ar fi leziunile viscerale sau vasculare, sunt extrem de rare. Cu toate acestea, pentru alte rezultate, cum ar fi hernia site-ului trocar, sângerare sau infecție, pot fi necesare studii observaționale mari. Pentru a răspunde la aceste întrebări, este recomandabil să se stabilească o rețea internațională pentru înregistrarea acestor tipuri de complicații în urma intervenției chirurgicale laparoscopice.