Moran CORE

chist Iris Pediatric

acasă / oftalmologie pediatrică și strabism / boli ale corneei, segmentului Anterior și irisului

Titlu: chist Iris Pediatric
autor: Karl Andersen, Msiv-Geisinger Commonwealth School of Medicine
fotograf: Danielle Princiotta
imagini:

Figura 1: chistul iris mare al ochiului drept (12: 00 până la 4:30)

Figura 2: chistul irisului ochiului stâng (2: 30 până la 4: 00), chistul Mic (7:00 până la 9:00, vedere exterioară a fotografiei)

cuvinte cheie / subiecte principale: iris, disgeneză de segment anterior, chist de iris

diagnostic: disgeneză de segment Anterior, chist stromal de iris

prezentare caz: o pacientă de 3 luni a fost adusă la clinică de părinții ei care au observat rupturi frecvente, sensibilitate la lumină, urmărire anormală și asimetrie pupilă. Pacientul a fost diagnosticat cu disgeneză a segmentului anterior, obstrucție a ductului nazolacrimal și cataractă congenitală. La aproximativ trei ani, s-a constatat că pacienta a dezvoltat un chist multi-lobat mare pe aspectul nazal al irisului său în ochiul drept (figura 1). Ulterior, ea a dezvoltat, de asemenea, două chisturi mai mici în ochiul stâng (figura 2). La vârsta de șase ani, cataracta congenitală semnificativă din punct de vedere vizual a fost eliminată cu succes. Vederea recentă a fost de 20/50 în ochiul drept și 20/100 în ochiul stâng.

discuție: adesea diagnosticate în copilăria timpurie sau în copilărie, chisturile stromale primare ale irisului apar probabil din cauza dezvoltării embriologice aberante, dar pot fi dobândite în unele cazuri.1,2 chisturile stromale congenitale ale irisului compun 16% din chisturile irisului la copii.2 dacă se măresc, aceste chisturi obstrucționează adesea vederea și pot provoca glaucom, probleme corneene și iritis; prognosticul vizual pentru pacienții cu chisturi stromale ale irisului este păzit.1

alte tipuri de chisturi ale irisului includ chisturile epiteliului pigmentar primar (mult mai frecvente decât chisturile stromale) și o varietate de chisturi secundare.2 chisturile epiteliului pigmentar primar sunt de obicei stabile, nu sunt diagnosticate înainte de adolescență și rareori au complicații oculare, făcând prognosticul vizual pentru aceste chisturi mai bun decât cel asociat cu chisturile stromale primare.1 chisturile secundare au multe cauze, inclusiv traume, tumori și nevi ai irisului.1 acestea sunt mult mai susceptibile decât chisturile irisului primar de a duce la complicații oculare, inclusiv scăderea acuității vizuale.2 ecografia B-scan și biomicroscopia cu ultrasunete (UBM) sunt standardele de aur pentru evaluarea chisturilor irisului mare; cu toate acestea, OCT-ul camerei anterioare poate fi, de asemenea, util.3

tratamentul chisturilor stromale ale irisului trebuie să se bazeze pe o abordare conservatoare și, dacă este indicat, pe un model de escaladare treptată. Acestea pot fi observate inițial dacă nu progresează sau cauzează simptome.2 intervențiile includ aspirația cu ac fin, fotocoagularea (cu Laser Nd:Yag sau argon) sau, în ultimă instanță, excizia.1,2 pentru a reduce probabilitatea de recurență, cavitatea chistului poate fi indusă să sufere scleroză prin injectarea de etanol după aspirație, o tehnică care este destul de eficientă și sa dovedit a fi sigură chiar și la sugari.4,5 alternativ, agenții antimitotici pot fi perfuzați pentru a ajuta la prevenirea recurenței.2 chisturile irisului epiteliului pigmentar primar și chisturile irisului secundar sunt tratate cu aceleași tehnici și se bazează pe modele de escaladare similare bazate pe simptome.

deși chisturile irisului pediatric pot să nu fie prezente la naștere, ele reprezintă probabil o anomalie congenitală care se manifestă prin dezvoltarea și creșterea ochiului. Chisturile mici pot rămâne nedetectate la nou-născuți și pot deveni evidente pentru practicieni numai atunci când devin suficient de mari pentru a fi simptomatice în copilăria timpurie. Dificultatea diagnosticării chisturilor irisului în perioada neonatală nu trebuie utilizată ca motiv pentru a reduce etiologia congenitală probabilă a acestei anomalii structurale. O etiologie congenitală trebuie luată în considerare în special atunci când chisturile irisului pediatric se dezvoltă la pacienții cu alte aberații congenitale ale ochiului, cum ar fi disgeneza segmentului anterior, așa cum s-a observat la pacientul prezentat mai sus.

  • boli ale corneei, segmentului Anterior și irisului. În: curs de științe de bază și clinice (BCSC) Secțiunea 6: oftalmologie pediatrică și strabism. San Francisco, CA: Academia Americană de Oftalmologie; 2014: 259.
  • Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. chisturile irisului: o revizuire cuprinzătoare a diagnosticului și tratamentului. Surv Oftalmol. 2018 Mai-Iunie; 63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Evaluarea leziunilor irisului și a corpului iridociliar cu tomografie de coerență optică a segmentului anterior versus ecografie B-scan. Br J Oftalmol. 2015 Ianuarie; 99 (1):81-86.
  • Behrouzi Z, Khodadoust A. Tratamentul chistului irisului epitelial cu irigare intracistică cu etanol. 2003; 110 (8):1601e5.
  • scuturile CL, Sruthi A, Lally EB. Managementul chistului stromal Iris cu scleroză absolută indusă de alcool la 16 pacienți. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

aprobarea Facultății: Mark Mifflin, MD și Griffin Jardine, MD