Trocarte tipos de laparoscopia

plano de Fundo: a cirurgia Laparoscópica, levou a grandes melhorias clínicas em muitos campos da cirurgia; no entanto, ele requer o uso de trocartes, o que pode levar a complicações, bem como a dor pós-operatória. As complicações incluem lesão vascular e visceral intra-abdominal, sangramento no local do trocarte, herniação e infecção. Muitos deles são extremamente raros, como lesão vascular e visceral, mas podem ser fatais; portanto, é importante determinar como esses tipos de complicações podem ser evitados. É hipotetizado que complicações relacionadas ao trocarte e dor podem ser atribuíveis a certos tipos de trocartes. Esta revisão sistemática foi projetada para melhorar a segurança do paciente, determinando quais, se houver, tipos específicos de trocartes são menos propensos a resultar em complicações e dor pós-operatória.

objetivos: analisar as taxas de complicações relacionadas ao trocarte e dor pós-operatória para diferentes tipos de trocarte usados em pessoas submetidas à laparoscopia, independentemente da condição.

Métodos de pesquisa: Dois experientes bibliotecários realizou uma pesquisa abrangente para ensaios clínicos randomizados (RCTs) no Distúrbios Menstruais e Infertilidade Grupo Especializado Registrar, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CDSR e DARE (até 26 de Maio de 2015). Verificamos registros de teste e listas de referência de artigos de teste e revisão e abordamos especialistas em conteúdo.

critérios de seleção: ECR que compararam as taxas de complicações relacionadas ao trocarte e dor pós-operatória para diferentes tipos de trocarte usados em pessoas submetidas à laparoscopia. Os desfechos primários foram complicações importantes relacionadas ao trocarte, como mortalidade, conversão devido a qualquer evento adverso relacionado ao trocarte, lesão visceral, lesão vascular e outras lesões que exigiam tratamento da unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica subsequente. Os desfechos secundários foram complicações menores relacionadas ao trocarte e dor pós-operatória. Foram excluídos os ensaios que estudaram incisões laparoscópicas não convencionais.

recolha e análise de dados: Dois autores de revisão realizaram independentemente a seleção do estudo, avaliação do risco de viés e extração de dados. Usamos GRADE para avaliar a qualidade geral das evidências. Foram realizadas análises de sensibilidade e investigação da heterogeneidade, sempre que possível.

principais resultados: foram incluídos sete ECR (654 participantes). Um RCT estudou quatro tipos diferentes de trocartes, enquanto os seis restantes RCTS estudaram dois tipos diferentes. Os seguintes tipos de trocarte foram examinados: expansão radialmente versus corte (seis estudos; 604 participantes) , ponta cônica sem ponta versus corte (dois estudos; 72 participantes), expansão radialmente versus ponta cônica (um estudo; 28 participantes) e lâmina única versus lâmina piramidal (um estudo; 28 participantes). A evidência foi de qualidade muito baixa: limitações foram poder insuficiente, imprecisão muito grave e dados de desfecho incompletos. Resultados primáriosquatro dos estudos incluídos relatados sobre lesão visceral e vascular (571 participantes), que são dois dos nossos principais resultados. Esses RCTs examinaram 473 participantes onde trocarros radialmente expansíveis versus cortantes foram usados. Não foram encontradas evidências de diferença na incidência de visceral (odds ratio Peto (OR) 0,95, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,06 a 15,32) e lesão vascular (Peto OR 0,14, IC 95% 0,0 a 7,16), ambas evidências de qualidade muito baixa. No entanto, a incidência desses tipos de lesões foi extremamente baixa (ou seja, dois casos de lesão visceral e um caso de lesão vascular para todos os estudos incluídos). Não houve casos de lesão visceral ou vascular para nenhuma das outras comparações do tipo trocarte. Nenhum estudo relatou quaisquer outros desfechos primários, como mortalidade, conversão para laparotomia, admissão em terapia intensiva ou qualquer Re-intervenção. Resultados secundáriospara sangramento no local do trocarte, o uso de trocartes em expansão radiológica foi associado a um menor risco de sangramento no local do trocarte em comparação com trocartes de corte (Peto OR 0,28, IC95% 0,14 a 0,54, cinco estudos, 553 participantes, evidência de qualidade muito baixa). Isso sugere que, se o risco de sangramento no local do trocarte com o uso de trocartes cortantes for de 11,5%, o risco com o uso de trocartes radialmente expansíveis seria de 3,5%. Não houve evidências suficientes para chegar a uma conclusão sobre outros tipos de trocartes, suas complicações relacionadas e dor pós-operatória, pois nenhum estudo relatou dados adequados para análise.

conclusões dos autores: faltaram dados sobre a incidência de complicações importantes relacionadas ao trocarte, como lesão visceral ou vascular, ao comparar diferentes tipos de trocarte entre si. No entanto, recomenda-se cautela ao interpretar esses resultados porque a incidência de complicações graves após o uso de um trocarte foi extremamente baixa. Houve evidências de qualidade muito baixa para complicações menores relacionadas ao trocarte, sugerindo que o uso de trocartes radialmente expansíveis em comparação com trocartes cortantes leva à redução da incidência de sangramento no local do trocarte. Esses resultados secundários são considerados de menor importância clínica.Estudos observacionais grandes e bem conduzidos são necessários para responder às questões abordadas nesta revisão, porque complicações graves, como lesão visceral ou vascular, são extremamente raras. No entanto, para outros resultados, como hérnia do local do trocarte, sangramento ou infecção, grandes estudos observacionais também podem ser necessários. Para responder a essas perguntas, é aconselhável estabelecer uma rede internacional para registrar esses tipos de complicações após a cirurgia laparoscópica.