Iris Melanoma

47 anos, sexo masculino, que se refere, em 1997, para avaliação da íris lesão OS

Avinash Tantri, M. D., Wallace L. M. Alward, M. D. e Thomas A. Weingeist, M. D., Ph. D.

21 de fevereiro de 2005

Queixa principal: 47 anos, sexo masculino, que se refere, em 1997, para avaliação da íris lesão sistema operacional.

história de doença presente: a lesão OS foi notada pela primeira vez em 1972. O paciente observou aumento da pigmentação. Ele foi avaliado em 1997 na Universidade de Iowa, e decidiu-se observar essa lesão. Houve crescimento lento e progressivo de uma lesão pigmentada da íris OS em 2004. Não há outras queixas oculares ou problemas visuais.

PMH / FH / POH: não contributivo.

EXAME

  • o Melhor visual corrigido acuities: 20/20 OD e OS
  • Alunos: Normal OD, Corectopia OS, não RAPD
  • CVF: Total UO
  • IOP: 17 mm hg OD e 15 mm hg OS
  • MOE: Total UO
  • SLE: Veja as fotos abaixo
  • Fundo: Normal UO
  • Ecografia notável para uma íris de massa com uma espessura máxima de 1,07 mm sem corpo ciliar envolvimento.

Figura 1: exame SLE OS. Lesão pigmentada escura que se estende da margem da pupila até o ângulo que causa corectopia. Há irregularidade, vascularização e elevação da massa. Há ectropion uvea. Esta é uma foto anterior do paciente do nosso arquivo de fotos. Compare esta lesão com a da Figura 2.

Melanoma da íris

Figura 2: Gonioscopia do Melanoma da íris. A) visão Da Lâmpada De Fenda do melanoma da íris. Agora há mudança na forma, padrão e crescimento da lesão da íris (compare com a Figura 1). B) Gonioscopia do melanoma da íris denotando extensão de massa para a íris periférica, mas sem invasão da malha trabecular.

Gonioscopia do melanoma da íris

Figura 3: navio Sentinela. Fotografia da lâmpada de Fenda do vaso ingurgitado alimentando o melanoma intraocular (vaso Sentinela).

navio Sentinela

Figura 4: foi realizada uma iridociclectomia para remover a lesão da íris.

vídeo mostrando a remoção da lesão da íris.

Se o vídeo não carregar, baixar o Vídeo no Formato Windows Media
Cirurgia realizada por Wallace Alward, MD; Assistido por Thomas Weingeist, MD, PhD

Figura 5: LES Fotos SO depois de iridocyclectomy
Iris Defeito Iris Defeito

Figura 6: Hypotonous Maculopatia. A) após a iridociclectomia, o paciente apresentou hipotonia pós-operatória, resultando em efusões coroidais e inchaço do nervo óptico. A maculopatia hipotônica foi associada a uma queda temporária pós-operatória na acuidade visual. B) a pressão intraocular aumentou ao longo de algumas semanas e o inchaço do nervo óptico e a maculopatia hipotônica foram resolvidos dentro de 2-3 semanas. A acuidade visual foi de 20/20 em um mês após a cirurgia.

Hypotonous Maculopatia

Figura 7: Patologia do Melanoma de Íris
Patologia Baixo poder ver de excisados tecido da íris contém melanoma.
patologia do Melanoma da íris 100x Vista do tumor contendo células de melanoma e nevo. As células são invasivas, pigmentadas e formam ninhos.
patologia do Melanoma da íris 200x Vista do tumor, processado com alvejante para remover a melanina. Observe núcleos grandes e vacuolados. Estrutura celular mostra atipia.
patologia do Melanoma da íris Slide mostrando que o tumor não invade através da esclera.

discussão

melanoma da íris

a íris é um local primário incomum para o melanoma. Dentro do tecido uveal, os locais mais comuns para o melanoma são (em ordem decrescente): coróide, corpo ciliar e íris. Os melanomas da íris compreendem 3-12% dos melanomas uveais. A incidência anual é de aproximadamente 1 / milhão.

os fatores de risco incluem raça caucasiana e cor clara da íris. Fatores de risco questionáveis incluem neurofibromatose tipo 1 (NF-1) e exposição à luz solar. A grande maioria dos melanomas da íris ocorre na metade inferior da íris, o que implica ainda mais a exposição ao sol.

pacientes presentes de várias maneiras. Normalmente, o paciente ou oftalmologista observa um ponto na íris que cresce ao longo do tempo. Sinais e sintomas menos comuns incluem aumento da PIO, diminuição da visão e hifema.

os melanomas da íris exibem uma variedade de padrões de crescimento. Duas categorias principais incluem padrões de crescimento nodular ou difuso. “Melanoma em anel” é um termo usado para descrever um tumor que cresce ao redor da íris em uma forma circular. Esses tumores geralmente exibem o padrão de crescimento difuso. Os melanomas da íris podem ser divididos em 3 tipos histológicos: Fuso B, Epitelióide e misto. O fuso B é o tipo mais comum.

os melanomas da íris podem apresentar pio elevada, embora a maioria não o faça. Causas de aumento de IOP são controversos, mas incluem o seguinte:

  • Ângulo de invasão do tumor
  • dispersão de Pigmentos
  • Anatômico do fechamento do ângulo pelo tumor (raro)
  • Neovascularização seguinte placa de radioterapia

Elevados IOP pode ser tratada com medicamentos tópicos ou orais. O tratamento do melanoma da íris pode ajudar a reduzir a PIO também. A realização de trabeculoplastia a laser de argônio (ALT) é controversa, pois pode causar dispersão de células tumorais. Alguns autores sugeriram realizar ALT bem longe do tumor. Os procedimentos ciclodestructivos também são controversos. As cirurgias de filtração são contraindicadas, pois têm sido associadas à metástase.

diferenciar os nevos benignos da íris dos melanomas malignos da íris pode ser difícil. Vários estudos têm procurado esclarecer fatores de risco para malignidade, que incluem:

  • documentação Fotográfica de crescimento
  • Tamanho (>3mm X diam >1mm de espessura)
  • Glaucoma e/ ou dispersão de pigmentos
  • Invasão
  • Destaque da vascularização
  • Hyphema
  • Anel de crescimento

no Entanto, embora o acima fatores de risco são sugestivos de malignidade, muitos dos recursos que pode ser visto em alguns íris nevos. O seguinte pode ser visto nos nevos da íris e levou à enucleação em alguns casos:

  • Crescimento
  • Glaucoma ou dispersão de pigmentos
  • Ectrópio Úvea
  • Hyphema
  • Difuso ou Nodular de crescimento
  • Trans-scleral envolvimento
  • Ângulo de envolvimento
  • Tapioca ou Anel de aparência
  • Vascularização
  • Catarata

Metástase é incomum no melanoma de íris. A taxa geral de spread em 10 anos é de 3-5%. Os tumores epitelióides mostram uma taxa ligeiramente maior (7%), enquanto os tumores mistos mostram a taxa mais alta (11%). Isso contrasta com os melanomas coroidais, que metastatizam mais facilmente se epitelióides.

a verdadeira taxa metastática para o melanoma da íris é provavelmente menor. Os estudos que documentam a taxa metastática incluem apenas pacientes com tumores confirmados por biópsia. Muitos pacientes podem ter melanomas de íris de crescimento lento que são confundidos com nevos, ou não são reconhecidos. Outros pacientes têm lesões de crescimento lento que são consideradas melanomas de íris, mas são seguidas a longo prazo e nunca são submetidas a biópsia. Portanto, é provável que os estudos acima selecionem os tumores mais agressivos.

a taxa metastática para o melanoma da íris é menor do que o melanoma do corpo ciliar e muito menor do que o melanoma coroidal. Quando ocorrem metástases, o fígado e os pulmões são os locais mais comuns.

Estudos têm procurado identificar os fatores de risco para metástase:

  • Misto ou epithelioid tumor
  • Invasão (ângulo ou trans-scleral)
  • Aumento da PIO
  • Glaucoma cirurgias

o Diagnóstico pode ser difícil devido à agressiva recursos, que podem, ocasionalmente, ser demonstrado por nevos benignos. A seguir estão as opções de diagnóstico:

  • Siga lesão ao longo do tempo com fotos (melhor)
  • Ultrasound biomicroscopy
  • aspiração por agulha Fina (FNA) – seguro, mas os relatórios de falso-negativos
  • biópsia Excisional
  • Enucleação

Enucleação pode ser considerado em olhos com baixa visão. Um exemplo é um olho com aumento intratável da PIO. A ANF não está associada ao aumento do risco de metástase. No entanto, em um tumor composto por células de nevo e melanoma, o FNA pode pegar apenas células de nevo. Além disso, em um tumor pequeno e de crescimento lento distante do ângulo, o FNA pode não mudar o manejo. A biópsia Excisional pode ser considerada para lesões menores.

é importante considerar que um melanoma aparente da íris pode simplesmente ser uma extensão de um melanoma coroidal ou ciliar do corpo. A biomicroscopia por ultrassom pode ser particularmente útil para investigar isso.

outras modalidades de diagnóstico listadas abaixo são usadas com menos frequência.

  • transiluminação infravermelha
  • angiografia com fluoresceína

as opções de tratamento para melanomas de íris incluem:

  • observação
  • excisão
  • enucleação
  • radioterapia em placa

a radioterapia em placa é o tratamento mais recente para o melanoma da íris. Devido à localização anterior do melanoma da íris, a retinopatia por radiação não é comum após o tratamento. Catarata e irite são as reações adversas mais comuns da radioterapia.

nosso paciente decidiu fazer uma iridociclectomia (ver vídeo) para remover completamente o melanoma. O paciente deve ser examinado quanto à recorrência e ser submetido a monitoramento anual de testes de função hepática e radiografias de tórax.

Diagnóstico: Iris Melanoma

EPIDEMIOLOGIA

  • Anual de Incidência 1/ 1,000,000
  • 3-12% de melanoma uveal
  • fatores de Risco: branco; a luz da cor da íris; NF-1; luz solar
  • > Média de idade de início: 40-50 anos de idade
  • Localização: Inferior a metade da iris

fatores de Riscos para metástase

  • > Misto ou epithelioid tumor
  • Invasão (ângulo ou trans-scleral)
  • Aumento da PIO
  • Glaucoma cirurgias
  • Geral: 3-5%
  • Epithelioid: 7%
  • > Misto: 11%

SINAIS DE MALIGNIDADE

  • documentação fotográfica do crescimento
  • Tamanho (>3mm X diam >1mm de espessura)
  • Glaucoma e/ ou dispersão de pigmentos
  • Invasão
  • Destaque da vascularização
  • Hyphema
  • Tapioca ou Anel de crescimento

SINTOMAS

  • Mancha no olho cresce
  • Aumento da PIO
  • Diminuição da visão
  • Hyphema

TRATAMENTO

  • Siga lesão ao longo do tempo com fotos (best)
  • FNA – safe, but reports of false negatives
  • Excisional biopsy
  • Enucleation
  • Observation
  • Excision
  • Enucleation
  • Plaque radiotherapy

Differential Diagnoses for Iris Masses/Pigmentation

  • Iris nevus
  • Melanoma
  • Choroidal or ciliary body melanoma
  • Iris cyst
  • Hemangioma
  • Metastatic CA
  • ICE syndromes
  • Iris FB
  1. Honavar SG, Singh AD, Shields CL, Shields JA, Eagle RC Jr. melanoma da íris em um paciente com neurofibromatose. Surv Ophthalmol. 2000 Nov-Dez; 45(3): 231-6.
  2. Gislason I, Magnusson B, Tulinius h. melanoma maligno da Úvea na Islândia 1955-1979. Acta Ophthalmol (Copenh). 1985 Aug; 63(4): 389-94.
  3. Geisse LJ, Robertson DM. Iris melanomas. Am J Ophthalmol. 1985 Jun 15; 99(6): 638-48.
  4. Isager P, Ehlers N, Overgaard J. Prognostic factors for survival after enucleation for choroidal and ciliar body melanomas. Acta Ophthalmol Scand. 2004 Oct; 82 (5): 517-25. Singh AD, Topham A. taxas de sobrevivência com melanoma uveal nos Estados Unidos: 1973-1997. Oftalmologia. 2003 Maio;110(5):962-5.

formato de citação sugerido: Tantri A, Alward WLM, Weingeist TA. Melanoma da íris: homem de 47 anos referido em 1997 para avaliação da lesão da íris OS. EyeRounds.org. 21 de fevereiro de 2005; Disponível em: http://www.EyeRounds.org/cases/case25.htm.

última atualização: 02-21-2005