Moran CORE

torbiel tęczówki dziecięcej

Dom / Okulistyka dziecięca i zeza / choroby rogówki, przedniego odcinka i tęczówki

Tytuł: torbiel tęczówki dziecięcej
autor: Karl Andersen, Msiv-Geisinger Commonwealth School Of Medicine
Fotograf: Danielle Princiotta
obrazy:

Rysunek 1: duża torbiel tęczówki prawego oka (od 12: 00 do 4:30)

Rysunek 2: torbiel tęczówki lewego oka (od 2:30 do 4: 00), mała torbiel (od 7: 00 do 9:00, widok z zewnątrz zdjęcia)

słowa kluczowe / główne tematy: tęczówka, dysgeneza odcinka przedniego, torbiel tęczówki

diagnoza: dysgeneza odcinka przedniego, torbiel tęczówki

Prezentacja przypadku: 3-miesięczna pacjentka została przywieziona do kliniki przez rodziców, którzy zauważyli częste łzawienie, wrażliwość na światło, nieprawidłowe śledzenie i asymetrię źrenic. U pacjenta stwierdzono dysgenezę odcinka przedniego, niedrożność przewodu nosowo-łzowego i wrodzoną zaćmę. W wieku około trzech lat u pacjentki rozwinęła się duża torbiel wielopłatkowa na nosowym aspekcie tęczówki w prawym oku (ryc. 1). Następnie rozwinęły się również dwie mniejsze torbiele w lewym oku (ryc. 2). W wieku sześciu lat udało się usunąć jej wrodzoną zaćmę. Ostatnie widzenie było 20/50 w prawym oku i 20/100 w lewym oku.

dyskusja: często diagnozowane we wczesnym dzieciństwie lub niemowlęctwie, pierwotne torbiele tęczówki zrębowej prawdopodobnie występują z powodu nieprawidłowego rozwoju embriologicznego, ale mogą być nabyte w niektórych przypadkach.1,2 wrodzone torbiele tęczówki stanowią 16% torbieli tęczówki u dzieci.2 jeśli się powiększą, te torbiele często utrudniają widzenie i mogą powodować jaskrę, problemy z rogówką i zapalenie tęczówki; rokowanie wzrokowe u pacjentów z torbielami tęczówki jest strzeżone.1

inne rodzaje torbieli tęczówki obejmują pierwotne torbiele nabłonka pigmentowego (znacznie częściej niż torbiele zrębowe) i różne torbiele wtórne.2 pierwotne torbiele nabłonka pigmentowego są zwykle stabilne, nie diagnozowane przed nastoletnimi latami i rzadko mają powikłania oczne, dzięki czemu wizualne rokowanie dla tych torbieli jest lepsze niż związane z pierwotnymi torbielami zrębowymi.1 torbiele wtórne mają wiele przyczyn, w tym uraz, guzy i znamię tęczówki.1 są one znacznie bardziej prawdopodobne niż pierwotne torbiele tęczówki prowadzić do powikłań ocznych, w tym zmniejszenie ostrości wzroku.2 USG B-scan i biomikroskopia ultradźwiękowa (UBM) są złotymi standardami oceny dużych torbieli tęczówki; jednak przydatna może być również komora przednia OCT.

leczenie torbieli tęczówki z podścieliska powinno być oparte na podejściu zachowawczym i, jeśli jest to wskazane, na stopniowym nasileniu. Mogą być początkowo obserwowane, jeśli nie postępują lub nie powodują objawów.2 interwencje obejmują aspirację cienkoigłową, fotokoagulację (laserem nd:Yag lub argonem) lub, w ostateczności, wycięcie.1,2 aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, Jama torbieli może być wywołana do stwardnienia przez wstrzyknięcie etanolu po aspiracji, technika, która jest dość skuteczna i wykazano, że jest Bezpieczna nawet u niemowląt.4,5 Alternatywnie można podawać leki przeciwmitotyczne w celu zapobiegania nawrotom.2 pierwotne torbiele tęczówki nabłonka pigmentowego i torbiele tęczówki wtórnej są leczone tymi samymi technikami i oparte na podobnych schematach nasilania się objawów.

chociaż dziecięce torbiele tęczówki mogą nie być obecne przy urodzeniu, prawdopodobnie stanowią wrodzoną anomalię, która objawia się poprzez rozwój i wzrost oka. Małe torbiele mogą pozostać niewykryte u noworodków i stają się widoczne dla praktyków tylko wtedy, gdy stają się wystarczająco duże, aby być objawowe we wczesnym dzieciństwie. Trudności z rozpoznaniem torbieli tęczówki w okresie noworodkowym nie powinny być wykorzystywane jako podstawy do dyskontowania prawdopodobnej wrodzonej etiologii tej anomalii strukturalnej. Etiologia wrodzona powinna być szczególnie brana pod uwagę w przypadku rozwoju torbieli tęczówki u dzieci u pacjentów z innymi wrodzonymi wadami oka, takimi jak dysgeneza odcinka przedniego, jak stwierdzono u pacjenta przedstawionego powyżej.

  • choroby rogówki, odcinka przedniego i tęczówki. In: Basic and Clinical Science Course (BCSC) Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014:259.
  • Georgalas i, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. torbiele tęczówki: kompleksowy przegląd diagnostyki i leczenia. Surv Ophthalmol. 2018 Maj – Czerwiec;63(3):347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Ocena zmian tęczówki i tęczówki z tomografią koherentną przedniego odcinka optyczną a USG B-scan. Br J Ophthalmol. 2015 Jan; 99(1):81-86.
  • Behrouzi Z, Chodadoust A. Nabłonkowa torbiel tęczówki leczenie intracystic Etanol irygacja. 2003; 110(8):1601e5.
  • Tarcze CL, Sruthi A, Lally EB. Leczenie torbieli zrębowej tęczówki z bezwzględną stwardnieniem wywołanym alkoholem u 16 pacjentów. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

zatwierdzenie Wydziału: Mark Mifflin, MD i Griffin Jardine, MD