Trocar-typen in laparoscopie

Achtergrond: laparoscopische chirurgie heeft geleid tot grote klinische verbeteringen op vele gebieden van chirurgie; het vereist echter het gebruik van trocars, wat zowel tot complicaties als postoperatieve pijn kan leiden. De complicaties omvatten intra-abdominale vasculaire en viscerale schade, bloeding op de trocarplaats, hernia en infectie. Veel van deze zijn uiterst zeldzaam, zoals vasculair en visceraal letsel, maar kunnen levensbedreigend zijn; daarom is het belangrijk om te bepalen hoe dit soort complicaties kunnen worden voorkomen. Er wordt verondersteld dat aan trocar gerelateerde complicaties en pijn kunnen worden toegeschreven aan bepaalde soorten trocars. Deze systematische beoordeling werd ontworpen om de veiligheid van de patiënt te verbeteren door te bepalen welke, indien van toepassing, specifieke trocar types minder waarschijnlijk zullen leiden tot complicaties en postoperatieve pijn.

doelstellingen: analyse van de frequentie van aan trocar gerelateerde complicaties en postoperatieve pijn voor verschillende soorten trocar die worden gebruikt bij mensen die laparoscopie ondergaan, ongeacht de aandoening.

zoekmethoden: Twee ervaren bibliothecarissen hebben uitgebreid gezocht naar gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘ s) in het gespecialiseerde Register van menstruatiestoornissen en subfertiliteit Groep, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CDSR en DARE (tot 26 mei 2015). We controleerden proefregisters en referentielijsten uit proef-en review-artikelen, en benaderden contentexperts.

selectiecriteria: RCT ‘ s die percentages van aan trocar gerelateerde complicaties en postoperatieve pijn vergeleken voor verschillende soorten trocar die werden gebruikt bij mensen die laparoscopie ondergingen. De primaire uitkomsten waren ernstige complicaties die verband hielden met trocar, zoals mortaliteit, conversie als gevolg van een trocargerelateerde bijwerking, visceraal letsel, vasculair letsel en andere verwondingen waarvoor behandeling van de intensive care unit (ICU) of een daarop volgende chirurgische, endoscopische of radiologische interventie nodig was. Secundaire resultaten waren kleine trocar-gerelateerde complicaties en postoperatieve pijn. We hebben niet gekeken naar niet-conventionele laparoscopische incisies.

gegevensverzameling en-analyse: Twee recensie auteurs onafhankelijk uitgevoerd de studie selectie, risico van bias assessment en data-extractie. We gebruikten GRADE om de algehele kwaliteit van het bewijs te beoordelen. We voerden waar mogelijk gevoeligheidsanalyses en onderzoek naar heterogeniteit uit.

belangrijkste resultaten: we hebben zeven RCT ‘ s (654 deelnemers) opgenomen. Eén RCT bestudeerde vier verschillende trocar-typen, terwijl de overige zes RCT ‘ s twee verschillende typen bestudeerden. De volgende trocar-types werden onderzocht: radiaal uitzetten versus snijden (zes studies; 604 deelnemers), conische stompe punt versus snijden (twee studies).; 72 deelnemers), radiaal uitdijend versus conisch stomp getipt (één studie; 28 deelnemers) en enkelbladig versus piramidaal-bladed (één studie; 28 deelnemers). Het bewijs was van zeer lage kwaliteit: de beperkingen waren onvoldoende vermogen, zeer ernstige onnauwkeurigheid en onvolledige uitkomstgegevens. Primaire resultaten vier van de opgenomen studies rapporteerden over viscerale en vasculaire schade (571 deelnemers), wat twee van onze primaire resultaten zijn. Deze RCT ‘ s onderzochten 473 deelnemers waar radiaal uitdijende versus snijtrocars werden gebruikt. We vonden geen bewijs voor een verschil in de incidentie van viscerale (Peto odds ratio (OR) 0,95, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,06 tot 15,32) en vasculaire schade (Peto of 0,14, 95% BI 0,0 tot 7,16), beide zeer lage kwaliteit bewijs. De incidentie van dit soort letsels was echter extreem laag (d.w.z. twee gevallen van viscerale en één geval van vasculaire letsels voor alle opgenomen studies). Er waren geen gevallen van viscerale of vasculaire schade voor een van de andere trocar-type vergelijkingen. Er zijn geen studies gerapporteerd over andere primaire resultaten, zoals mortaliteit, conversie naar laparotomie, opname op de intensive care of enige herinterventie. Secundaire resultaten voor bloeding op de trocarplaats, werd het gebruik van radiaal uitdijende trocars geassocieerd met een lager risico op bloeding op de trocarplaats in vergelijking met het snijden van trocars (Peto of 0,28, 95% BI 0,14 tot 0,54, vijf studies, 553 deelnemers, bewijs van zeer lage kwaliteit). Dit suggereert dat als het risico op trocar-bloeding bij het gebruik van snijtrocars wordt verondersteld 11,5% te zijn, het risico bij het gebruik van radiaal uitdijende trocars 3,5% zou zijn. Er was onvoldoende bewijs om tot een conclusie te komen met betrekking tot andere trocar-types, hun gerelateerde complicaties en postoperatieve pijn, aangezien geen studies gegevens rapporteerden die geschikt waren voor analyse. Conclusies van de auteurs: er waren geen gegevens beschikbaar over de incidentie van ernstige aan trocar gerelateerde complicaties, zoals viscerale of vasculaire schade, wanneer verschillende soorten trocar met elkaar werden vergeleken. Voorzichtigheid is echter geboden bij het interpreteren van deze resultaten, omdat de incidentie van ernstige complicaties na het gebruik van een trocar extreem laag was. Er was bewijs van zeer lage kwaliteit voor kleine trocar-gerelateerde complicaties, wat erop wijst dat het gebruik van radiaal uitdijende trocars in vergelijking met het snijden van trocars leidt tot een verminderde incidentie van bloedingen op de trocarplaats. Deze secundaire resultaten worden gezien als van minder klinisch belang.Grote, goed uitgevoerde observationele studies zijn noodzakelijk om de vragen te beantwoorden die in dit overzicht worden behandeld, omdat ernstige complicaties, zoals viscerale of vasculaire schade, uiterst zeldzaam zijn. Echter, voor andere resultaten, zoals trocar plaats hernia, bloeden of infectie, grote observationele studies kunnen ook nodig zijn. Om deze vragen te beantwoorden, is het raadzaam om een internationaal netwerk op te zetten voor het registreren van dit soort complicaties na laparoscopische chirurgie.