Moran CORE

Pediatrische Iris Cyste

Home / Pediatric Ophthalmology en Scheelzien / Ziekten van het Hoornvlies, de Voorste Segment en Iris

Titel: Pediatrische Iris Cyste
Auteur: Karl Andersen, MSIV — Geisinger Commonwealth School van de Geneeskunde
Fotograaf: Danielle Princiotta
Afbeeldingen:

Figuur 1: Grote iris cyste van het rechter oog (12:00 4:30)

Figuur 2: Iris cyste van het linker oog (2:30-4:00), kleine cyste (7:00 tot 9:00, buitenaanzicht van de foto)

trefwoorden / hoofdonderwerpen: iris, dysgenese van het anterieure segment, iris-cyste

diagnose: dysgenese van het anterieure segment, iris-stromale cyste

presentatie van het geval: een 3 maanden oude vrouwelijke patiënt werd door haar ouders naar de kliniek gebracht die frequente scheuren, lichtgevoeligheid, abnormale tracking en pupil-asymmetrie hadden opgemerkt. De patiënt werd gediagnosticeerd met dysgenese van het voorste segment, obstructie van het nasolacrimale kanaal en aangeboren cataract. Op ongeveer drie jaar oud bleek de patiënt een grote multi-lobbige cyste te hebben ontwikkeld op het nasale aspect van haar iris in het rechteroog (figuur 1). Vervolgens ontwikkelde ze ook twee kleinere cysten in het linkeroog (figuur 2). Op zesjarige leeftijd werd haar visueel significante aangeboren staar met succes verwijderd. Recent zicht was 20/50 in het rechteroog en 20/100 in het linkeroog.

discussie: vaak gediagnosticeerd in de vroege kindertijd of de kindertijd, komen primaire iris stromale cysten waarschijnlijk voor als gevolg van een afwijkende embryologische ontwikkeling, maar ze kunnen in sommige gevallen worden verkregen.1,2 congenitale iris stromale cysten vormen 16% van de iris cysten bij kinderen.2 als ze worden vergroot, deze cysten vaak belemmeren visie en kan leiden tot glaucoom, cornea problemen en iritis; de visuele prognose voor patiënten met iris stromale cysten wordt bewaakt.1

andere typen iriscysten zijn primaire pigmentepitheelcysten (veel vaker dan stromale cysten) en een verscheidenheid aan secundaire cysten.2 primaire pigment epitheel cysten zijn meestal stabiel, niet gediagnosticeerd vóór de tienerjaren en zelden oculaire complicaties, waardoor de visuele prognose voor deze cysten beter dan die geassocieerd met primaire stromale cysten.1 secundaire cysten hebben vele oorzaken, waaronder trauma, tumoren en nevi van de iris.1 Ze hebben veel meer kans dan primaire iris cysten om te leiden tot oculaire complicaties, waaronder afnemende gezichtsscherpte.2 B-scan echografie en echografie biomicroscopie (UBM) zijn de gouden normen voor de evaluatie van grote iris cysten; echter, anterior chamber OCT kan ook nuttig zijn.3

behandeling van irisstromale cysten dient te worden gebaseerd op een conservatieve benadering en, indien aangewezen, een stapsgewijs escalerend patroon. Ze kunnen in eerste instantie worden waargenomen als ze niet verergeren of symptomen veroorzaken.2 interventies omvatten fijne-naald aspiratie, fotocoagulatie (met Nd:Yag of argon laser), of, als laatste redmiddel, excisie.1,2 om de kans op herhaling te verminderen, kan de cyste holte worden geïnduceerd om sclerose te ondergaan door injectie van ethanol na aspiratie, een techniek die is heel effectief en is aangetoond veilig te zijn, zelfs bij zuigelingen.4,5 als alternatief kunnen antimitotische middelen worden geïnfundeerd om herhaling te voorkomen.2 primaire pigment epitheel iris cysten en secundaire iris cysten worden behandeld met dezelfde technieken en gebaseerd op soortgelijke symptoom-gebaseerde escalerende patronen.

hoewel pediatrische iris cysten niet aanwezig zijn bij de geboorte, vertegenwoordigen ze waarschijnlijk een aangeboren afwijking die zich manifesteert door de ontwikkeling en groei van het oog. De kleine cysten kunnen onopgemerkt in pasgeborenen gaan en aan beoefenaars duidelijk worden slechts wanneer zij groot genoeg worden om symptomatisch in vroege kinderjaren te zijn. De moeilijkheid om iris cysten in de neonatale periode te diagnosticeren mag niet worden gebruikt als reden om de waarschijnlijke aangeboren etiologie van deze structurele anomalie te ontkennen. Een congenitale etiologie dient in het bijzonder te worden overwogen wanneer pediatrische iriscysten zich ontwikkelen bij patiënten met andere congenitale afwijkingen van het oog, zoals dysgenese van het anterieure segment, zoals werd gezien bij de hierboven gepresenteerde patiënt.

  • ziekten van het hoornvlies, het voorste Segment en de Iris. In: Basic and Clinical Science Course (BCSC) Sectie 6: pediatrische oogheelkunde en scheelzien. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014: 259.Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Iris cysten: A comprehensive review on diagnosis and treatment. Surv Ophthalmol. 2018 Mei-Jun; 63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah s, Sagoo MS, Restori M, Cohen V.2014. Evaluatie van iris-en iridociliaire lichaamslaesies met anterieure segment optische coherentie tomografie versus echografie B-scan. Br J Ophthalmol. 2015 Jan; 99 (1): 81-86.
  • Behrouzi Z, Khodadoust A. Epitheliale iris cyste behandeling met intracystische ethanol irrigatie. 2003; 110 (8): 1601e5.
  • Shields CL, Sruthi A, Lally EB. Behandeling van Iris stromale cysten met Absolute alcohol-geïnduceerde sclerose bij 16 patiënten. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

toelating Faculteit: Mark Mifflin, MD en Griffin Jardine, MD