Moran CORE

Pediatric Iris Cyst

hjem / Pediatric Ophthalmology and Strabismus / sygdomme i hornhinden, Anterior Segment og Iris

Titel: Pediatric Iris Cyst
forfatter: Karl Andersen, Msiv-Geisinger Samveldet School of Medicine
fotograf: Danielle Princiotta
billeder:

Figur 1: stor iris cyste i højre øje (12:00 til 4:30)

figur 2: Iris cyste i venstre øje (2:30 til 4: 00), lille cyste (7: 00 til 9:00, uden for billede af fotografi)

nøgleord / hovedemner: iris, dysgenese i det forreste segment, iriscyst

diagnose: dysgenese i det forreste segment, iris stromal cyste

Sagspræsentation: en 3 måneder gammel kvindelig patient blev bragt til klinikken af hendes forældre, der havde bemærket hyppig rivning, lysfølsomhed, unormal sporing og elevasymmetri. Patienten blev diagnosticeret med dysgenese i det forreste segment, nasolacrimal kanalobstruktion og medfødt grå stær. Ved ca. tre års alder viste patienten sig at have udviklet en stor multi-lobed cyste på næseaspektet af hendes iris i højre øje (figur 1). Hun udviklede efterfølgende også to mindre cyster i venstre øje (figur 2). I en alder af seks blev hendes visuelt signifikante medfødte katarakt med succes fjernet. Den seneste vision var 20/50 i højre øje og 20/100 i venstre øje.

Diskussion: ofte diagnosticeret i tidlig barndom eller barndom, forekommer primære iris stromale cyster sandsynligvis på grund af afvigende embryologisk udvikling, men de kan erhverves i nogle tilfælde.1,2 medfødte iris stromale cyster udgør 16% af iriscyster hos børn.2 hvis de bliver forstørrede, forhindrer disse cyster ofte syn og kan forårsage glaukom, hornhindeproblemer og iritis; den visuelle prognose for patienter med iris stromale cyster er bevogtet.1

andre typer iriscyster inkluderer primære pigmentepitelcyster (meget mere almindelige end stromale cyster) og en række sekundære cyster.2 primære pigmentepitelcyster er normalt stabile, ikke diagnosticeret før teenageårene og har sjældent okulære komplikationer, hvilket gør den visuelle prognose for disse cyster bedre end den, der er forbundet med primære stromale cyster.1 sekundære cyster har mange årsager, herunder traumer, tumorer og nevi af iris.1 De er meget mere tilbøjelige end primære iriscyster til at føre til okulære komplikationer, herunder faldende synsstyrke.2 B-scan ultralyd og ultralydbiomikroskopi (UBM) er guldstandarderne til evaluering af store iriscyster; imidlertid, forreste kammer OCT kan også være nyttigt.3

behandling af iris stromale cyster bør baseres på en konservativ tilgang og, hvis det er angivet, et trinvis eskalerende mønster. De kan i første omgang observeres, hvis de ikke udvikler sig eller forårsager symptomer.2 interventioner inkluderer aspiration med fin nål, fotokoagulering (med Nd:Yag eller argonlaser) eller som en sidste udvej udskæring.1,2 for at mindske sandsynligheden for gentagelse kan cystehulen induceres til at gennemgå sklerose ved injektion af ethanol efter aspiration, en teknik, der er ret effektiv og har vist sig at være sikker selv hos spædbørn.4,5 alternativt kan antimitotiske midler infunderes for at forhindre gentagelse.2 primære pigmentepitel iriscyster og sekundære iriscyster behandles med de samme teknikker og er baseret på lignende symptombaserede eskalerende mønstre.

selvom pædiatriske iriscyster muligvis ikke er til stede ved fødslen, repræsenterer de sandsynligvis en medfødt anomali, der manifesterer sig gennem øjets udvikling og vækst. Små cyster kan gå uopdaget hos nyfødte og bliver tydelige for praktiserende læger, når de bliver store nok til at være symptomatiske i den tidlige barndom. Vanskeligheden ved at diagnosticere iriscyster i nyfødtperioden bør ikke anvendes som grund til at rabat den sandsynlige medfødte ætiologi af denne strukturelle anomali. En medfødt etiologi bør især overvejes, når pædiatriske iriscyster udvikler sig hos patienter med andre medfødte afvigelser i øjet, såsom dysgenese i det forreste segment, som det blev set hos patienten præsenteret ovenfor.

  • sygdomme i hornhinde, forreste Segment og Iris. I: grundlæggende og klinisk videnskab kursus (BCSC) Afsnit 6: pædiatrisk oftalmologi og Strabismus. San Francisco, Californien: American Academy of Ophthalmology; 2014: 259.
  • Georgalas i, Petrou P, Papaconstantinou D, Brousas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Iris cyster: en omfattende gennemgang af diagnose og behandling. Surv Ophthalmol. 2018 Maj-Juni; 63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Evaluering af iris-og iridociliære kropslæsioner med optisk kohærens-tomografi i det forreste segment versus ultralyd B-scanning. Br J Ophthalmol. 2015 Jan; 99 (1): 81-86.
  • Khodadoust A. Epitelial iris cystebehandling med intracystisk ethanolvanding. 2003; 110 (8): 1601e5.
  • Shields CL, Sruthi a, Lally EB. Iris Stromal Cystehåndtering med absolut Alkoholinduceret sklerose hos 16 patienter. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

Fakultetsgodkendelse: Mark Mifflin, MD og Griffin Jardine, MD