홍채 흑색 종

홍채 병변의 평가를 위해 1997 년에 언급 된 47 세 남성

아비나쉬 탄트리,의학박사,월리스 엘엠 알워드,의학박사,토마스 에이 빙가이스트,박사

2005 년 2 월 21 일

주요 불만 사항:47 세 남성은 홍채 병변의 평가를 위해 1997 년에 언급되었습니다.

현재 질병의 병력:1972 년에 병변이 처음 발견되었습니다. 환자는 색소 침착이 증가한 것으로 나타났습니다. 그는 1997 년 아이오와 대학에서 평가를 받았으며,이 병변을 관찰하기로 결정했습니다. 2004 년에 착색된,홍채 병변 운영체제의 느리고,진보적인 성장이 있었습니다. 다른 안구 불만이나 시각적 문제는 없습니다.

시험

  • 가장 잘 교정된 시력:20/20 외경 및 오실로스코프
  • 동공:정상 외경,코렉토피아 오실로스코프
  • 전체 외경 및 오실로스코프
  • 안저:정상
  • 초음파 검사는 섬모체 침범 없이 최대 두께가 1.07 밀리미터 인 홍채 덩어리에 대해 주목할 만하다.

그림 1:루푸스 검사. 동공 마진에서 각도까지 연장 된 어둡게 색소 병변이 코렉토피아를 유발합니다. 질량의 불규칙성,혈관성 및 상승이 있습니다. 자궁외 포도막이 있습니다. 이것은 우리의 사진 아카이브에서 환자의 이전 사진입니다. 이 병변을 그림 2 의 병변과 비교하십시오.

홍채 흑색 종

그림 2:홍채 흑색 종의 고니 오 스코피. 에이)홍채 흑색 종의 슬릿 램프보기. 이제 홍채 병변의 모양,패턴 및 성장에 변화가 있습니다(그림 1 과 비교). 비)홍채 흑색 종의 고니 오 스코피 말초 홍채로의 대량 확장을 나타내지 만 섬유주 메쉬 워크를 침범하지 않습니다.

홍채 흑색 종의 고니 오 스코피

그림 3:센티넬 선박. 안구 내 흑색 종(센티넬 혈관)을 먹이는 부풀어 오른 혈관의 슬릿 램프 사진.

센티넬 선박

그림 4:홍채 병변을 제거하기 위해 홍채 절제술을 시행했습니다.

홍채 병변의 제거를 보여주는 비디오.

비디오 로드에 실패할 경우,윈도우 미디어 포맷으로 비디오를 다운로드한다.

홍채 결함 홍채 결함

그림 6:저혈압 황반 병증. 홍채 절제술 후 환자는 수술 후 저혈압이 발생하여 맥락막 삼출 및 시신경 부종이 발생했습니다. 저혈압 황반 병증은 시력의 일시적인 수술 후 하락과 관련이 있습니다. 비)안압은 몇 주에 걸쳐 증가하고 시신경 부종 및 저혈압 황반 병증은 2-3 주 이내에 해결되었습니다. 시력은 수술 후 한 달에 20/20 이었습니다.

저혈압 황반 병증

그림 7:홍채 흑색 종의 병리학
병리학 흑색 종을 포함하는 절제된 홍채 조직의 저전력보기.
홍채 흑색 종의 병리학 흑색 종 및 모반 세포를 모두 포함하는 종양의 100 배보기. 세포는 침습적이고 색소가 있으며 둥지를 형성합니다.
홍채 흑색 종의 병리학 멜라닌을 제거하기 위해 표백제로 처리 된 종양의 200 배보기. 크고 공포 된 핵을 주목하십시오. 세포 구조는 이형성을 보여줍니다.
홍채 흑색 종의 병리학 종양이 공막을 통해 침범하지 않음을 보여주는 슬라이드.

토론

홍채 흑색 종

홍채는 흑색 종의 드문 주요 위치입니다. 포도막 조직 내에서 흑색 종의 가장 흔한 위치는 맥락막,섬 모체 및 홍채(내림차순)입니다. 홍채 흑색 종은 포도막 흑색 종의 3-12%를 차지합니다. 연간 발생률은 약 1/백만입니다.

위험 요소에는 백인 인종과 밝은 홍채 색이 포함됩니다. 신경 섬유종증(1 형)과 햇빛 노출이 있습니다. 홍채 흑색 종의 대다수는 홍채의 열등한 절반에서 발생하며,이는 태양 노출을 더욱 암시합니다.

환자는 다양한 방법으로 나타납니다. 일반적으로,환자 또는 안과 노트 시간이 지남에 따라 성장 하는 홍채에 자리. 덜 흔한 징후와 증상으로는 안압 증가,시력 감소 및 하이픈이 있습니다.

홍채 흑색 종은 다양한 성장 패턴을 나타냅니다. 두 가지 주요 범주에는 결절성 또는 확산 성 성장 패턴이 포함됩니다. “링 흑색 종”은 홍채 주위에서 원형 모양으로 자라는 종양을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 이 종양은 일반적으로 확산 성장 패턴을 표시합니다. 홍채 흑색 종은 3 가지 조직 학적 유형으로 나눌 수 있습니다:스핀들 비,상피 및 혼합. 스핀들 비 가장 일반적인 유형입니다.

홍채 흑색 종은 대부분 그렇지 않지만 상승 된 안압을 나타낼 수 있습니다. 증가 된 안압의 원인은 논란의 여지가 있지만 다음을 포함합니다:

  • 종양에 의한 각 침습
  • 안료 분산
  • 종양에 의한 해부 각 폐쇄(희귀)
  • 플라크 방사선 요법에 따른 신생 혈관 형성

상승 된 안압은 국소 또는 경구 용 약물로 치료할 수 있습니다. 홍채 흑색 종의 치료는 안압을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 아르곤 레이저 섬유주 성형술을 수행하는 것은 종양 세포의 분산을 유발할 수 있기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 일부 저자는 종양에서 멀리 잘 수행 할 것을 제안했습니다. 순환 파괴 절차 또한 논란의 여지가 있습니다. 여과 수술은 전이와 연관되기 때문에,금기입니다.

양성 홍채 모반과 악성 홍채 흑색 종을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. 다수 학문은 다음을 포함하는 악성 종양을 위한 위험 요소를 명백하게 하는 것을 찾았습니다: 녹내장 및/또는 안료 분산액

  • 침습
  • 눈에 띄는 혈관성
  • 하이포마
  • 고리 성장
  • 그러나 위의 위험 인자가 악성 종양을 암시하지만 일부 홍채 모반에서 많은 특징이 나타날 수 있습니다. 다음은 홍채 모반에서 볼 수 있으며 경우에 따라 핵 제거로 이어졌습니다:

    • 성장
    • 녹내장 또는 안료 분산
    • 외반 포도막
    • 하이포마
    • 확산 또는 결절성 성장
    • 경공막 침범
    • 각도 침범
    • 타피오카 또는 고리 모양
    • 혈관성
    • 백내장

    전이는 홍채 흑색 종에서 특이하다. 10 년에 퍼짐의 전반적인 비율은 3-5%입니다. 상피 종양은 약간 높은 비율(7%)을 나타내는 반면 혼합 종양은 가장 높은 비율(11%)을 나타냅니다. 이것은 상피 인 경우 가장 쉽게 전이 된 맥락막 흑색 종과 대조적입니다.

    홍채 흑색 종에 대한 진정한 전이성 비율은 아마도 더 낮을 것이다. 전이성 비율을 문서화하는 연구에는 생검이 확인 된 종양 환자 만 포함됩니다. 많은 환자들은 모반으로 오인되거나 전혀 인식되지 않는 느리게 성장하는 홍채 흑색 종을 가질 수 있습니다. 그밖 환자는 홍채 흑색종이고 생각되는 느리게 성장하는 병변이 있고,그러나 장기 지켜지고 결코 생검을 치루지 않습니다. 따라서 위의 연구가 가장 공격적인 종양을 선택할 가능성이 높습니다.

    홍채 흑색 종에 대한 전이성 비율은 섬 모체 흑색 종보다 낮고 맥락막 흑색 종보다 훨씬 낮다. 전이가 발생하면 간과 폐가 가장 흔한 부위입니다.

    연구는 전이의 위험 인자를 확인하기 위해 노력했다:

    • 혼합 또는 상피 종양
    • 침습(각 또는 경 공막)
    • 안압 증가
    • 녹내장 수술

    때때로 양성 모반에 의해 입증 될 수있는 공격적인 특징으로 인해 진단이 어려울 수 있습니다. 진단 옵션은 다음과 같습니다:

    • 사진으로 시간 경과에 따른 병변 추적(최상)
    • 초음파 생체 현미경
    • 미세 바늘 흡인–안전하지만 위음성 보고서
    • 절제 생검
    • 핵 제거

    핵 제거가 고려 될 수 있음 빈약한 시각을 가진 눈에서. 한 가지 예는 난치성 안압 상승을 가진 눈입니다. 전이의 위험 증가와 관련이 없습니다. 그러나 모반 세포와 흑색 종 세포로 구성된 종양에서는 모반 세포 만 선택할 수 있습니다. 또한,각도에서 멀리 떨어져 있는 작고 느리게 성장하는 종양에서는 관리가 바뀌지 않을 수 있습니다. 작은 병변의 경우 절제 생검을 고려할 수 있습니다.

    명백한 홍채 흑색 종은 단순히 맥락막 또는 섬 모체 흑색 종의 연장 일 수 있음을 고려하는 것이 중요합니다. 초음파 생체 현미경 검사는이를 조사하는 데 특히 유용 할 수 있습니다.

    아래에 나열된 다른 진단 양식은 덜 자주 사용됩니다.

    • 적외선 환조명
    • 플루오레세인 혈관조영술

    홍채 흑색 종의 치료 옵션은 다음과 같습니다:

    • 관찰
    • 절제
    • 핵 제거
    • 플라크 방사선 요법

    플라크 방사선 요법은 홍채 흑색 종에 대한 최신 치료법입니다. 홍채 흑색 종의 전방 위치 때문에 방사선 망막 병증은 치료 후 흔하지 않습니다. 백내장과 홍채염은 방사선 요법의 가장 흔한 부작용입니다.

    우리 환자는 흑색 종을 완전히 제거하기 위해 홍채 절제술(비디오 참조)을하기로 결정했습니다. 환자는 재발을 검사하고 간 기능 검사 및 흉부 엑스레이의 연간 모니터링을 받아야합니다.

    진단:홍채 흑색 종

    역학

    • 연간 발생률 1/ 1,000,000
    • 3-12% 포도막 흑색 종
    • 위험 요인:백인;밝은 홍채 색;햇빛
    • 평균 발병 연령:40-50 세
    • 위치: 홍채의 하등 절반

    전이 위험 인자

    • 혼합 또는 상피 종양
    • 침습(각 또는 경 공막)
    • 안압 증가
    • 녹내장 수술
    • 전체:3-5%
    • 상피:7%
    • 혼합: 11%

    녹내장 및/또는 안료 분산

  • 침습
  • 눈에 띄는 혈관성
  • 타피오카 또는 고리 성장
  • 증상

    • 눈의 반점 성장
    • 안압 증가
    • 시력 감소
    • 하이픔

    처리

    • 사진을 가진 병변을 한동안 따르십시오 (best)
    • FNA – safe, but reports of false negatives
    • Excisional biopsy
    • Enucleation
    • Observation
    • Excision
    • Enucleation
    • Plaque radiotherapy

    Differential Diagnoses for Iris Masses/Pigmentation

    • Iris nevus
    • Melanoma
    • Choroidal or ciliary body melanoma
    • Iris cyst
    • Hemangioma
    • Metastatic CA
    • ICE syndromes
    • Iris FB
    1. Honavar SG, 홍채 흑색 종 신경 섬유종증 환자에서. 서바이벌 안과. 2000 년 11 월 -12 월;45(3):231-6. 1955-1979 년 아이슬란드의 포도막 악성 흑색종. 약물 치료 1985 년 8 월;63(4):389-94.
    2. 가이세 엘지,로버트슨 디엠. 홍채 흑색 종. 100000000000 1985 년 6 월 15 일;99(6):638-48.
    3. Isager P,엘러스 N,Overgaard J. 예후 요인에 대한 적출술 후 생존을 위해 안고 속눈썹 몸은 정면을입니다. 액타 안과 스캔. 2004 년 10 월;82(5):517-25. 미국에서 포도막 흑색 종의 생존율:1973-1997. 안과. 2003 년 5 월;110(5):962-5.

    제안 인용 형식:탄 트리 에이,알 워드 일월,웬 가이스트 타. 홍채 흑색 종:홍채 병변의 평가를 위해 1997 년에 언급 된 47 세 남성. EyeRounds.org.2005 년 2 월 21 일;사용 가능:http://www.EyeRounds.org/cases/case25.htm.

    최종 업데이트:02-21-2005