NOYAU Moran

Kyste de l’Iris Pédiatrique

Accueil / Ophtalmologie pédiatrique et Strabisme / Maladies de la Cornée, du Segment Antérieur et de l’Iris

Titre: Kyste de l’Iris Pédiatrique
Auteur: Karl Andersen, MSIV-Geisinger Commonwealth School of Medicine
Photographe: Danielle Principotta
Images:

Figure 1: Gros kyste de l’iris de l’œil droit (12:00 à 4:30)

Figure 2: Kyste de l’iris de l’œil gauche (2h30 à 4h00), petit kyste (7h00 à 9h00:00, vue extérieure de la photographie)

Mots clés / Sujets principaux: iris, dysgénèse du segment antérieur, kyste de l’iris

Diagnostic: dysgénèse du segment antérieur, kyste stromal de l’iris

Présentation du cas: Une patiente de 3 mois a été amenée à la clinique par ses parents qui avaient remarqué des déchirures fréquentes, une sensibilité à la lumière, un suivi anormal et une asymétrie pupillaire. Le patient a reçu un diagnostic de dysgénèse du segment antérieur, d’obstruction du canal nasolacrimal et de cataracte congénitale. À l’âge d’environ trois ans, la patiente a développé un gros kyste à plusieurs lobes sur la face nasale de son iris dans l’œil droit (figure 1). Par la suite, elle a également développé deux kystes plus petits dans l’œil gauche (figure 2). À l’âge de six ans, sa cataracte congénitale visuellement significative a été enlevée avec succès. La vision récente était de 20/50 dans l’œil droit et de 20/100 dans l’œil gauche.

Discussion: Souvent diagnostiqués dans la petite enfance ou la petite enfance, les kystes stromaux primaires de l’iris sont probablement dus à un développement embryologique aberrant, mais ils peuvent être acquis dans certains cas.1,2 Les kystes stromaux congénitaux de l’iris composent 16% des kystes de l’iris chez les enfants.2 S’ils deviennent hypertrophiés, ces kystes obstruent souvent la vision et peuvent provoquer un glaucome, des problèmes de cornée et une iritis; le pronostic visuel des patients atteints de kystes stromaux à l’iris est gardé.1

Les autres types de kystes de l’iris comprennent les kystes de l’épithélium pigmentaire primaire (beaucoup plus fréquents que les kystes stromaux) et une variété de kystes secondaires.2 Les kystes de l’épithélium pigmentaire primaire sont généralement stables, ne sont pas diagnostiqués avant l’adolescence et présentent rarement des complications oculaires, ce qui rend le pronostic visuel de ces kystes meilleur que celui associé aux kystes stromaux primaires.1 Les kystes secondaires ont de nombreuses causes, notamment des traumatismes, des tumeurs et des naevus de l’iris.1 Ils sont beaucoup plus susceptibles que les kystes primaires de l’iris d’entraîner des complications oculaires, y compris une diminution de l’acuité visuelle.L’échographie 2 B-scan et la biomicroscopie par ultrasons (UBM) sont les normes d’or pour l’évaluation des gros kystes de l’iris; cependant, l’OCT de la chambre antérieure peut également être utile.3

Le traitement des kystes stromaux de l’iris doit être basé sur une approche conservatrice et, si cela est indiqué, sur une évolution progressive. Ils peuvent être observés initialement s’ils ne progressent pas ou ne provoquent pas de symptômes.2 Interventions comprennent l’aspiration à l’aiguille fine, la photocoagulation (avec laser Nd:Yag ou argon) ou, en dernier recours, l’excision.1,2 Pour diminuer le risque de récidive, la cavité du kyste peut être amenée à subir une sclérose par injection d’éthanol suite à une aspiration, une technique très efficace et qui s’est avérée sûre même chez les nourrissons.4,5 Alternativement, des agents antimitotiques peuvent être perfusés pour aider à prévenir les récidives.2 Les kystes de l’iris de l’épithélium pigmentaire primaire et les kystes de l’iris secondaire sont traités avec les mêmes techniques et sur la base de schémas d’escalade similaires basés sur les symptômes.

Bien que les kystes de l’iris pédiatriques puissent ne pas être présents à la naissance, ils représentent probablement une anomalie congénitale qui se manifeste par le développement et la croissance de l’œil. Les petits kystes peuvent passer inaperçus chez les nouveau-nés et ne devenir évidents pour les praticiens que lorsqu’ils deviennent suffisamment gros pour être symptomatiques dans la petite enfance. La difficulté de diagnostiquer les kystes de l’iris pendant la période néonatale ne doit pas être utilisée pour écarter l’étiologie congénitale probable de cette anomalie structurelle. Une étiologie congénitale doit en particulier être envisagée lorsque des kystes de l’iris pédiatriques se développent chez des patients présentant d’autres aberrations congénitales de l’œil telles que la dysgénèse du segment antérieur, comme cela a été observé chez le patient présenté ci-dessus.

  • Maladies de la Cornée, du segment Antérieur et de l’Iris. Dans: Cours de Sciences Fondamentales et Cliniques (BCSC) Section 6: Ophtalmologie pédiatrique et Strabisme. San Francisco, Californie: Académie américaine d’ophtalmologie; 2014: 259.
  • Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Kystes d’Iris: Un examen complet du diagnostic et du traitement. Surv Ophthalmol. 2018 Mai-juin; 63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Evaluation des lésions de l’iris et du corps iridociliaire avec tomographie par cohérence optique du segment antérieur versus échographie B-scan. Br J Ophthalmol. 2015 Jan; 99 (1): 81-86.
  • Behrouzi Z, Khodadoust A. Traitement du kyste de l’iris épithélial par irrigation intracystique à l’éthanol. 2003; 110(8): 1601e5.
  • Boucliers CL, Sruthi A, Lally EB. Gestion Du Kyste Stromal À L’Iris Avec Sclérose Induite Par L’Alcool Absolue chez 16 Patients. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

Approbation de la faculté: Mark Mifflin, MD et Griffin Jardine, MD