Trocarityypit laparoscopy

Tausta: laparoskooppinen leikkaus on johtanut suuriin kliinisiin parannuksiin monilla kirurgian aloilla. Komplikaatioita ovat vatsansisäinen verisuonten ja sisäelinten vammoja, trocar sivuston verenvuoto, herniation ja infektio. Monet näistä ovat erittäin harvinaisia, kuten verisuonten ja sisäelinten vammoja, mutta voivat olla hengenvaarallisia; siksi on tärkeää selvittää, miten tämäntyyppiset komplikaatiot voidaan estää. On arveltu, että trokareihin liittyvät komplikaatiot ja kivut saattavat johtua tietyntyyppisistä trokkareista. Tämän systemaattisen katsauksen tarkoituksena oli parantaa potilasturvallisuutta määrittämällä, mitkä tietyt trokarityypit aiheuttavat vähemmän todennäköisesti komplikaatioita ja leikkauksen jälkeistä kipua.

tavoitteet: analysoidaan trocariin liittyvien komplikaatioiden ja leikkauksen jälkeisen kivun esiintyvyys laparoskopiaa läpikäyvillä potilailla riippumatta potilaan tilasta.

hakumenetelmät: Kaksi kokenutta kirjastonhoitajaa suoritti kattavan haun satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista (rcts) Kuukautishäiriöiden ja Subfertiliteettiryhmän Erityisrekisterissä, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, CDSR ja DARE (26.toukokuuta 2015 asti). Tarkistimme kokeilurekisterit ja referenssilistat kokeiluartikkeleista ja otimme yhteyttä sisältöasiantuntijoihin.

valintakriteerit: RCTs, jossa verrattiin troariin liittyvien komplikaatioiden ja leikkauksen jälkeisen kivun määrää laparoskopiaa läpikäyvillä henkilöillä. Ensisijaiset tulokset olivat merkittäviä troariin liittyviä komplikaatioita, kuten kuolleisuus, trokariin liittyvistä haittatapahtumista johtuva konversio, sisäelinten vammat, verisuonivauriot ja muut vammat, jotka vaativat tehohoitoyksikön (ICU) hoitoa tai sen jälkeistä kirurgista, endoskooppista tai radiologista toimenpidettä. Toissijaisia tuloksia olivat pienet trokariin liittyvät komplikaatiot ja leikkauksen jälkeinen kipu. Suljimme pois tutkimukset, joissa tutkittiin ei-tavanomaisia laparoskooppisia viiltoja.

tietojen keruu ja analysointi: Kaksi tarkastelun laatijaa suoritti itsenäisesti tutkimuksen valinnan, bias-arvioinnin riskin ja tiedon louhinnan. Käytimme GRADE arvioida yleistä laatua todisteita. Teimme mahdollisuuksien mukaan herkkyysanalyysejä ja heterogeenisyyden tutkimusta.

päätulokset: mukana oli seitsemän RCT: tä (654 osallistujaa). Yhdessä RCT: ssä tutkittiin neljää eri trokkityyppiä, kun taas loput kuusi RCT: tä tutkivat kahta eri tyyppiä. Seuraavia trocar tyyppejä tutkittiin: säteittäisesti laajeneva vs. leikkaus (kuusi tutkimusta; 604 osallistujaa), kartiomainen tylppäkärkinen vs. leikkaus (kaksi tutkimusta; 72 osallistujaa), säteittäisesti laajeneva vs. kartiomainen tylppäkärkinen (yksi tutkimus; 28 osallistujaa) ja yksiteräinen vs. pyramiditeräinen (yksi tutkimus; 28 osallistujaa). Näyttö oli hyvin heikkolaatuista: rajoitteina olivat riittämätön teho, erittäin vakava epätarkkuus ja puutteelliset lopputulostiedot. Primääri outcomesfouri mukaan otetuista sisäelinten ja verisuonten vammoja koskevista tutkimuksista (571 osallistujaa), jotka ovat kaksi ensisijaista tuloksiamme. Nämä RCTs tarkasteli 473 osallistujaa, joissa käytettiin säteittäisesti laajenevia ja leikkaavia trocarseja. Emme löytäneet mitään näyttöä viskeraalisten (Peto odds ratio (OR) 0, 95, 95%: n luottamusväli (CI) 0, 06-15, 32) ja verisuonivaurioiden (Peto tai 0, 14, 95%: n luottamusväli 0, 0-7, 16) eroista, molemmat hyvin heikkolaatuisia todisteita. Näiden tapaturmatyyppien esiintyvyys oli kuitenkin erittäin alhainen (kahdessa viskeraalitapauksessa ja yhdessä verisuonivammatapauksessa kaikissa mukana olleissa tutkimuksissa). Muissa trokarityyppivertailuissa ei todettu sisäelinten tai verisuonten vammoja. Muita primaarituloksia, kuten kuolleisuutta, laparotomiaan siirtymistä, tehohoidon aloittamista tai uusintatoimenpiteitä, ei ole raportoitu. Sekundaariset tulokset trokaripaikkojen verenvuodoissa, säteittäisesti laajenevien trokkareiden käyttö liittyi pienempään trokaripaikan verenvuotoriskiin verrattuna leikkaaviin trokkareihin (Peto tai 0, 28, 95%: n luottamusväli 0, 14-0, 54, viisi tutkimusta, 553 osallistujaa, hyvin heikkolaatuinen näyttö). Tämä viittaa siihen, että jos riski trocar sivuston verenvuoto käyttämällä leikkaus trocars oletetaan olevan 11,5%, riski käyttämällä säteittäisesti laajenevia trocars olisi 3,5%. Ei ollut riittävästi näyttöä johtopäätöksen tekemiseksi muista trokarityypeistä, niihin liittyvistä komplikaatioista ja postoperatiivisesta kivusta, koska yhdessäkään tutkimuksessa ei raportoitu analyysiin soveltuvia tietoja.

laatijoiden johtopäätökset: vaikeiden trokariin liittyvien komplikaatioiden, kuten viskeraalisen tai verisuonivamman, ilmaantuvuudesta ei ollut tietoa verrattaessa eri trokarityyppejä toisiinsa. Näitä tuloksia tulkittaessa on kuitenkin syytä olla varovainen, koska trokarin käytöstä seuranneiden vakavien komplikaatioiden esiintyvyys oli erittäin alhainen. Vähäisistä trocar-aiheuttamista komplikaatioista oli hyvin heikkolaatuista näyttöä, mikä viittaa siihen, että säteittäisesti laajenevien trocars-vaunujen käyttö verrattuna leikkaaviin trocars-vaunuihin vähentää trocar-alueen verenvuotoa. Näillä toissijaisilla tuloksilla ei katsota olevan niin kliinistä merkitystä.Suuret, hyvin suoritetut havainnolliset tutkimukset ovat tarpeen tässä katsauksessa käsiteltyihin kysymyksiin vastaamiseksi, koska vakavat komplikaatiot, kuten sisäelinten tai verisuonten vammat, ovat erittäin harvinaisia. Kuitenkin, muita tuloksia, kuten trocar sivuston herniation, verenvuoto tai infektio, suuria havainnoivia tutkimuksia voidaan tarvita samoin. Jotta voitaisiin vastata näihin kysymyksiin, on suositeltavaa perustaa kansainvälinen verkosto tämäntyyppisten komplikaatioiden tallentamiseen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.