Moran CORE

Pediatric Iris Cyst

Home / Pediatric Oftalmology and Strabismus / Diseases of the sarveiskalvo, Anterior Segment and Iris

Title: Pediatric Iris Cyst
Author: Karl Andersen, MSIV-Geisinger Commonwealth School of Medicine
Photographer: Danielle Princiotta
Images:

Kuva 1: suuri iiris kysta oikean silmän (12: 00 to 4:30)

kuva 2: iiriksen kysta vasemmassa silmässä (2:30-4: 00), pieni kysta (7: 00-9:00, ulkokuva valokuvasta)

Asiasanat / pääaiheet: iiris, anteriorinen segmentin dysgeneesi, iiriksen kysta

diagnoosi: anteriorinen segmentin dysgeneesi, iiriksen strooman kysta

tapaus esittely: 3 kuukauden ikäisen naispotilaan toivat klinikalle hänen vanhempansa, jotka olivat huomanneet usein repeytymistä, valoherkkyyttä, epänormaalia seurantaa ja pupillien epäsymmetrisyyttä. Potilaalla todettiin anteriorinen segmentin dysgeneesi, nasolakrimaalinen kanavan tukkeutuminen ja synnynnäinen kaihi. Noin kolmen vuoden iässä todettiin, että potilaalle oli kehittynyt suuri monilohkoinen kysta hänen iiriksen nenänpuoleiseen osaan oikeassa silmässä (kuva 1). Myöhemmin hänelle kehittyi myös kaksi pienempää kystaa vasempaan silmään (kuva 2). Kuusivuotiaana hänen silmämääräisesti merkittävä synnynnäinen kaihinsa onnistuttiin poistamaan. Tuore näkökyky oli 20/50 oikeassa silmässä ja 20/100 vasemmassa silmässä.

Keskustelu: usein diagnosoitu varhaislapsuudessa tai vauvaiässä primaariset iiriksen stroomakystat johtuvat todennäköisesti poikkeavasta embryologisesta kehityksestä, mutta joissakin tapauksissa niitä voidaan hankkia.1,2 synnynnäistä iiriksen stroomakystaa muodostaa 16% lasten iiriksen kystista.2 jos ne laajentuvat, nämä kystat usein estää visio ja voi aiheuttaa glaukooma, sarveiskalvon ongelmia ja iriitti; visuaalinen ennuste potilaille iiris stroomal kystat on vartioitu.1

muita värikystatyyppejä ovat primaaripigmenttiepiteelikystat (paljon yleisempiä kuin stroomakystat) ja erilaiset sekundaarikystat.2 ensisijainen pigmentti epiteelin kystat ovat yleensä stabiileja, ei diagnosoitu ennen teini-iässä ja harvoin silmän komplikaatioita, joten visuaalinen ennuste näiden kystat parempi kuin liittyy ensisijainen stroomal kystat.1 toissijainen kystat on monia syitä, kuten trauma, kasvaimet ja nevi iiris.1 ne ovat paljon todennäköisemmin kuin ensisijainen iiris kystat johtaa silmän komplikaatioita, mukaan lukien näöntarkkuuden heikkenemistä.2 B-scan ultraääni ja ultraääni biomikroskopia (UBM) ovat kultastandardeja arviointi suurten iiris kystat; kuitenkin etukammion OCT voi myös olla hyödyllinen.3

iiriksen stroomakystojen hoidon tulee perustua varovaiseen lähestymistapaan ja tarvittaessa asteittaiseen eskaloitumiseen. Ne voidaan aluksi havaita, jos ne eivät etene tai aiheuta oireita.2 interventioita ovat hieno neula pyrkimys, fotokoagulaatio (kanssa Nd:Yag tai argon laser), tai viimeisenä keinona, poisto.1,2 toistumistodennäköisyyden vähentämiseksi kysta-ontelo voidaan saada skleroosiksi etanoliruiskeella aspiraation jälkeen, mikä on varsin tehokas tekniikka, jonka on osoitettu olevan turvallinen jopa pikkulapsille.4, 5 vaihtoehtoisesti antimitoottisia aineita voidaan infusoida estämään niiden uusiutuminen.2 ensisijainen pigmentti epiteelin iiris kystat ja toissijainen iiris kystat hoidetaan samoilla tekniikoilla ja perustuu samanlaisiin oire-pohjainen eskaloituvia kuvioita.

vaikka lasten iiriskystat eivät välttämättä ole läsnä syntyessään, ne todennäköisesti edustavat synnynnäistä poikkeamaa, joka ilmenee silmän kehityksen ja kasvun kautta. Pienet kystat voivat mennä huomaamatta vastasyntyneillä ja paljastua harjoittajille vasta, kun niistä tulee tarpeeksi suuria oireilemaan varhaislapsuudessa. Vaikeus diagnosoida iiris kystat vastasyntyneiden aikana ei pitäisi käyttää perusteena vähentää todennäköinen synnynnäinen etiologia tämän rakenteellisen poikkeaman. Synnynnäinen etiologia on otettava huomioon erityisesti silloin, kun lasten iiriskystia kehittyy potilailla, joilla on muita synnynnäisiä silmän poikkeamia, kuten anteriorinen segmentin dysgeneesi, kuten edellä esitetyllä potilaalla todettiin.

  • sarveiskalvon, etuosan ja iiriksen sairaudet. Julkaisussa: basic and Clinical Science Course (Bcsc) Section 6: Pediatric Oftalmology and Strabismus. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014: 259.
  • Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Iris kystat: a comprehensive review on diagnosis and treatment. Surv Ophthalmol. 2018 Touko-Kesä;63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Iiriksen ja iridociliary body leesioiden arviointi anteriorinen segmentti optinen koherenssitomografia vs. ultraääni B-skannaus. Br J Oftalmoli. 2015 Tammi; 99 (1): 81-86.
  • Behrouzi Z, Khodadoust A. Epiteelin iiris kysta hoito intrakystinen etanoli kastelu. 2003; 110(8):1601e5.
  • Shields CL, Sruthi A, Lally EB. Iris Stroomal kysta hoito absoluuttinen alkoholin aiheuttama skleroosi 16 potilaalla. Jama Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

tiedekunnan hyväksyntä: Mark Mifflin, MD and Griffin Jardine, MD