Moran CORE

Pädiatrische Iriszyste

Startseite / Pädiatrische Augenheilkunde und Strabismus / Erkrankungen der Hornhaut, des vorderen Segments und der Iris

Titel: Pädiatrische Iriszyste
Autor: Karl Andersen, MSIV – Geisinger Commonwealth School of Medicine
Fotograf: Danielle Princiotta
Bilder:

Abbildung 1: Große Iriszyste des rechten Auges (12:00 bis 4:30)

Abbildung 2: Iriszyste des linken Auges (2:30 bis 4:00), kleine Zyste (7:00 bis 9:00, außenansicht der fotografie)

Schlüsselwörter / Hauptthemen: Iris, Dysgenese des vorderen Segments, Iriszyste

Diagnose: Dysgenese des vorderen Segments, Irisstromazyste

Falldarstellung: Eine 3 Monate alte Patientin wurde von ihren Eltern in die Klinik gebracht, die häufiges Reißen, Lichtempfindlichkeit, abnormale Verfolgung und Pupillenasymmetrie bemerkt hatten. Bei dem Patienten wurde eine Dysgenese des vorderen Segments, eine Obstruktion des Tränengangs und ein angeborener Katarakt diagnostiziert. Im Alter von ungefähr drei Jahren entwickelte die Patientin eine große mehrlappige Zyste auf der nasalen Seite ihrer Iris im rechten Auge (Abbildung 1). Anschließend entwickelte sie auch zwei kleinere Zysten im linken Auge (Abbildung 2). Im Alter von sechs Jahren wurde ihr visuell signifikanter angeborener Katarakt erfolgreich entfernt. Die letzte Vision war 20/50 im rechten Auge und 20/100 im linken Auge.

Diskussion: Häufig in der frühen Kindheit oder im Säuglingsalter diagnostiziert, treten primäre Iris-Stromazysten wahrscheinlich aufgrund einer abweichenden embryologischen Entwicklung auf, können jedoch in einigen Fällen erworben werden.1,2 Angeborene Irisstromazysten machen 16% der Iriszysten bei Kindern aus.2 Wenn sie vergrößert werden, behindern diese Zysten häufig das Sehvermögen und können Glaukom, Hornhautprobleme und Iritis verursachen.1

Andere Arten von Iriszysten umfassen primäre Pigmentepithel-Zysten (viel häufiger als Stroma-Zysten) und eine Vielzahl von sekundären Zysten.2 Primäre Pigmentepithelzysten sind in der Regel stabil, werden vor den Teenagerjahren nicht diagnostiziert und weisen selten Augenkomplikationen auf, wodurch die visuelle Prognose für diese Zysten besser ist als bei primären Stromazysten.1 Sekundäre Zysten haben viele Ursachen, einschließlich Trauma, Tumoren und Nävi der Iris.1 Sie führen viel häufiger als primäre Iriszysten zu Augenkomplikationen, einschließlich einer Verringerung der Sehschärfe.2 B-Scan-Ultraschall und Ultraschallbiomikroskopie (UBM) sind die Goldstandards für die Beurteilung großer Iriszysten; Die Vorderkammer-OCT kann jedoch auch nützlich sein.3

Die Behandlung von Irisstromazysten sollte auf einem konservativen Ansatz und, falls angezeigt, einem schrittweise eskalierenden Muster beruhen. Sie können anfänglich beobachtet werden, wenn sie nicht fortschreiten oder Symptome verursachen.2 Eingriffe umfassen Feinnadelaspiration, Photokoagulation (mit Nd: Yag- oder Argonlaser) oder als letzten Ausweg Exzision.1,2 Um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern, kann die Zystenhöhle durch Injektion von Ethanol nach Aspiration zu einer Sklerose veranlasst werden, eine Technik, die sehr effektiv ist und sich auch bei Säuglingen als sicher erwiesen hat.4,5 Alternativ können Antimitotika infundiert werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.2 Primäre Iriszysten des Pigmentepithels und sekundäre Iriszysten werden mit denselben Techniken behandelt und basieren auf ähnlichen symptombasierten eskalierenden Mustern.

Obwohl Iriszysten bei Kindern bei der Geburt möglicherweise nicht vorhanden sind, stellen sie wahrscheinlich eine angeborene Anomalie dar, die sich durch die Entwicklung und das Wachstum des Auges manifestiert. Kleine Zysten können bei Neugeborenen unentdeckt bleiben und für Praktiker nur dann sichtbar werden, wenn sie groß genug werden, um in der frühen Kindheit symptomatisch zu sein. Die Schwierigkeit, Iriszysten in der Neugeborenenperiode zu diagnostizieren, sollte nicht als Grund dafür dienen, die wahrscheinliche angeborene Ätiologie dieser strukturellen Anomalie abzuwerten. Eine angeborene Ätiologie sollte insbesondere in Betracht gezogen werden, wenn sich bei Patienten mit anderen angeborenen Augenfehlbildungen wie der Dysgenese des vorderen Segments, wie sie bei dem oben dargestellten Patienten beobachtet wurde, Iriszysten bei Kindern entwickeln.

  • Erkrankungen der Hornhaut, des vorderen Segments und der Iris. In: Basic and Clinical Science Course (BCSC) Abschnitt 6: Pädiatrische Augenheilkunde und Strabismus. San Francisco, CA: Amerikanische Akademie für Augenheilkunde; 2014: 259.
  • Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Iriszysten: Ein umfassender Überblick über Diagnose und Behandlung. In: Surv Ophthalmol. 2018 Mai – Juni;63(3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo FRAU, Restori M, Cohen V. 2014. Bewertung von Iris- und Iridoziliarkörperläsionen mit optischer Kohärenztomographie des vorderen Segments im Vergleich zum Ultraschall-B-Scan. In: Br J Ophthalmol. 2015 Januar; 99(1):81-86.
  • Behrouzi Z, Khodadoust A. Epitheliale Iriszystenbehandlung mit intrazystischer Ethanolspülung. 2003;110(8):1601e5.
  • Schilde CL, Sruthi A, Lally EB. Behandlung der Iris-Stromazyste mit absoluter alkoholinduzierter Sklerose bei 16 Patienten. In: JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708.

Genehmigung der Fakultät: Mark Mifflin, MD und Griffin Jardine, MD