Moran CORE

Pediatric Iris Cyst

domů / Pediatric oftalmologie a Strabismus / nemoci rohovky, předního segmentu a duhovky

Název: Pediatric Iris Cyst
autor: Karl Andersen, MSIV-Geisinger Commonwealth School of Medicine
Fotograf: Danielle Principotta
obrázky:

Obrázek 1: velká duhovka cysta pravého oka (12: 00 na 4:30)

Obrázek 2: Iris cysta levého oka (2: 30 až 4: 00), malá cysta (7: 00 až 9:00, vnější pohled na fotografii)

klíčová slova / hlavní předměty: duhovka, dysgeneze předního segmentu, cysta duhovky

diagnóza: dysgeneze předního segmentu, stromální cysta duhovky

prezentace případu: 3měsíční pacientka byla přivedena na kliniku rodiči, kteří si všimli častého trhání, citlivosti na světlo, abnormálního sledování a asymetrie žáků. Pacientovi byla diagnostikována dysgeneze předního segmentu, obstrukce nasolakrimálního kanálu a vrozená katarakta. Přibližně ve věku tří let bylo zjištěno, že u pacienta se vyvinula velká cysta s více laloky na nosním aspektu duhovky v pravém oku (obrázek 1). Následně také vyvinula dvě menší cysty v levém oku (obrázek 2). Ve věku šesti let byla úspěšně odstraněna její vizuálně významná vrozená katarakta. Nedávné vidění bylo 20/50 v pravém oku a 20/100 v levém oku.

diskuse: primární stromální cysty duhovky, které jsou často diagnostikovány v raném dětství nebo v dětství, se pravděpodobně vyskytují v důsledku aberantního embryologického vývoje, ale v některých případech je lze získat.1,2 vrozené duhovky stromální cysty tvoří 16% cyst duhovky u dětí.2 pokud se zvětší, tyto cysty často brání vidění a mohou způsobit glaukom, problémy s rohovkou a iritidu; vizuální prognóza u pacientů se stromálními cysty duhovky je chráněna.1

jiné typy cyst duhovky zahrnují cysty primárního pigmentového epitelu (mnohem častější než stromální cysty) a různé sekundární cysty.2 cysty primárního pigmentového epitelu jsou obvykle stabilní, nejsou diagnostikovány před dospíváním a zřídka mají oční komplikace, takže vizuální prognóza těchto cyst je lepší než prognóza spojená s primárními stromálními cysty.1 sekundární cysty mají mnoho příčin, včetně traumatu, nádorů a nevi duhovky.1 jsou mnohem pravděpodobnější než primární cysty duhovky, které vedou k očním komplikacím včetně snížení zrakové ostrosti.2 B-scan ultrazvuk a ultrazvuková biomikroskopie (UBM) jsou zlaté standardy pro hodnocení velkých cyst duhovky; nicméně, přední komora OCT může být také užitečné.3

léčba stromálních cyst duhovky by měla být založena na konzervativním přístupu a, pokud je to indikováno, na postupném eskalačním vzoru. Mohou být zpočátku pozorovány, pokud neprobíhají nebo nezpůsobují příznaky.2 intervence zahrnují aspiraci jemnou jehlou, fotokoagulaci (s Nd: Yag nebo argonovým laserem) nebo jako poslední možnost excizi.1,2 pro snížení pravděpodobnosti recidivy může být cystová dutina indukována k skleróze injekcí ethanolu po aspiraci, což je technika, která je docela účinná a ukázala se jako bezpečná i u kojenců.4,5 alternativně mohou být antimitotika podávána infuzí, aby se zabránilo opakování.2 cysty duhovky primárního pigmentového epitelu a cysty sekundární duhovky jsou ošetřeny stejnými technikami a založeny na podobných eskalačních vzorcích založených na příznacích.

ačkoli dětské cysty duhovky nemusí být přítomny při narození, pravděpodobně představují vrozenou anomálii, která se projevuje vývojem a růstem oka. Malé cysty mohou být u novorozenců nezjištěny a pro praktiky se stanou zjevnými pouze tehdy, když se stanou dostatečně velkými, aby byly symptomatické v raném dětství. Obtížnost diagnostiky cyst duhovky v novorozeneckém období by neměla být použita jako důvod k vyloučení pravděpodobné vrozené etiologie této strukturální anomálie. Vrozená etiologie by měla být zvláště zvážena, pokud se u pacientů s jinými vrozenými aberancemi oka, jako je dysgeneze předního segmentu, objeví dětské cysty duhovky, jak bylo pozorováno u pacienta uvedeného výše.

  • nemoci rohovky, předního segmentu a duhovky. In: základní a klinický vědecký kurz (BCSC) Oddíl 6: Dětská oftalmologie a Strabismus. San Francisco, CA: Americká akademie oftalmologie; 2014: 259.
  • Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis m. Iris cysty: komplexní přehled o diagnostice a léčbě. Surv Oftalmol. 2018 Květen-Červen; 63 (3): 347-364.
  • Hau SC, Papastefanou V, Shah S, Sagoo MS, Restori M, Cohen V. 2014. Hodnocení lézí duhovky a iridociliárního těla s optickou koherentní tomografií předního segmentu versus ultrazvukové B-skenování. Br J Oftalmol. 2015 leden; 99 (1): 81-86.
  • Behrouzi Z, Chodadoust A. Léčba cysty epitelové duhovky intracystickým zavlažováním ethanolem. 2003; 110 (8): 1601e5.
  • Shields CL, Sruthi A, Lally EB. Léčba Iris stromální cysty s absolutní sklerózou vyvolanou alkoholem u 16 pacientů. JAMA Oftalmol. 2014;132(6):703-708.

schválení fakulty: Mark Mifflin, MD a Griffin Jardine, MD